Radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente. Chirurgia della prostata vs radiazioni 2020

Radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente Svolge un ruolo importante per le funzioni riproduttive, produce e secerne il liquido seminale, Le cause reali del carcinoma prostatico rimangono ancora sconosciute. tra la malattia e l'infiammazione, cronica o ricorrente, della prostata. opzioni di trattamento: chirurgia, ormonoterapia, radioterapia e chemioterapia. L'interesse emergente per il tumore della prostata oligometastatico, terapia primaria nel carcinoma prostatico sensibile alla castrazione oligo-ricorrente, o. In che cosa consiste la radioterapia per il tumore alla prostata: in quali casi si usa​, come si effettua e quali sono i più comuni effetti collaterali.

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Per questa ragione le complicanze uretrali e vescicali sono simili in tutte le forme di EBRT 7.

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Nelle analisi multivariate i fattori che predicono una più elevata tossicità GU tardiva dopo EBRT includono un peg livello di sintomi pre-trattamento 37la deprivazione androgenica neoadiuvante 36, 37 e il diabete radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente Una riduzione nel volume di eiaculazione è stata notata in tutti gli uomini dopo qualsiasi tipo di radioterapia prostatica, anche se la po è mantenuta 7.

Le IVU e l'ostruzione urinaria devono essere escluse e se ví è in concomi ematuria, dovrebbero essere eseguite indagini di secondo livello come la cistoscopia e l'imaging del tratto urinario supe Questi LUTS devono essere trattati radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente alfa-bloccanti e, se è presente disuria, con FANS. Anestetici urinari sembrano essere meno efficaci 7. I pazienti in cui si è sviluppata un'IVU devono essere strettamente controllati perché sono a rischio per ulteriori episodi 7.

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La tossina botulinica e la neuromodulazione sacrale non sono state indagate in questa popolazione e non possono ancora essere raccomandate. La stenosi uretrale si pre tardivamente dopo la terapia radiante con una lenta riduzione del flusso urinario, urgenza, frequenza o indu o come episodio di ritenzione acuta.

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La cistoscopia l'uretrografia retrograda sono entrambe molto accurate per fare diagnosi, ma servono entrambe per pianificare un trattamento basandosi sulla localizzazione, la profondità della spongiofibrosi e la lunghezza della stenosi. Brevi stenosi focali con più fibrosi richiedono un'uretrotomia interna sotto visione diretta DVIU.

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Un metodo per allungare il tempo prima di una recidiva implica l'auto-dilatazione giornaliera con un catetere. Le stenosi più lunghe possono richie un'uretroplastica con inserimento di mucosa buccale ma in questo caso aumenta il rischio di complicanze.

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L'uretropla anastomotica o quella con inserzione di lembo fascio-cutaneo hanno avuto successo in 6 pazienti Nell'uretra posteriore dopo 2 dilatazioni fallite o un'inci del collo vescicale, una TURP molto accurata rimane il tentativo migliore, anche se difficoltà minzionali e incontinen restano sempre un rischio Il posizionamento di uno stent permanente è stato eseguito con risultati insoddisfacenti e alto tasso di complicanze 86, Nella stessa serie di Elliot e collaboratori la uretroplastica anastomotica fu eseguita con successo in 3 radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente con prostata in situ e in 2 con precedente prostatectomia radicale Un'uretroplastica anastomotica sull'uretra posteriore non an eseguita alla leggera poiché l'incontinenza è quasi certa per via del danno allo sfintere e radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente rendersi necessario un AUS per correggerla.

Se possibile, la vescica andrebbe rimossa in quanto se lasciata in sede ostruita e defunzionalizzata potrebbe essere causa di future complicanze Il trattamento delle stenosi post-attiniche è aneddotico ed esistono solo poche serie di casi pubblicate.

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La guida al trattamento dovrebbe essere fornita dalle conoscenze urologiche di base, con la consapevolezza che una stenosi indotta da radiazioni è poco vascolarizzata e quindi più difficile da trattare. Conclusioni La radioterapia per il tumore prostatico è un trattamento comune specialmente nei pazienti anziani e in quelli in cui è scarsamente indicata una terapia chirurgica.

I differenti meto di somministrazione delle radiazioni hanno le proprie radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente complicanze.

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Fortunatamente, le complicanze severe non sono comuni, ma anche le tossicità minori possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita e devono dunque essere adeguatamente trattate.

Il tasso di ematuria è difficile da determinare dato che la maggior parte della letteratura riporta queste compli usando la scala radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente classificazione RTOG. Questo tipo di classificazione raggruppa tutte le complicanze insieme, e non in liste separate.

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Dearnaley e collaboratori hanno valutato l'ematuria in pazienti dopo radioterapia prostatica a 64 Gy 2. Tassi più elevati di macroematuria richiedenti trasfusioni o folgorazioni sono stati riportati in studi a più lungo termine.

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Sebbene l'ematuria dovuta alla radioterapia sia infrequente, è un problema comune incontrato dagli urolo dato che è incessantemente progressiva e i trattamenti sono subottimali Tutti i pazienti devono essere valutati per l'instabilità emodinamica e deve essere posizionato un catetere di gros calibro Fr a 3 radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente Fig. I coaguli devono essere evacuati e va iniziata un'irrigazione continua con soluzio fisiologica.

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Devono essere eseguiti dosaggi seriali dell'ema e impostata un'idratazione salina se necessario. Tutti gli antiaggreganti e gli anticoagulanti devono essere sospesi, e si devono tenere monitorati il numero di piastrine e i parametri di coagulazione come PT e PTT. È bene eseguire radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente poiché le infezioni sono comuni dopo terapia radiante e possono causare ematuria significativa.

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Tutti i pazienti che presentano per la prima volta ematuria dopo radioterapia richiedono una cistoscopia radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente escludere un carcinoma ve poiché questi pazienti hanno un rischio maggiore 23 per questa patologia di per sé non rara.

Dovrebbe essere pianificato anche un imaging del tratto urinario superiore al fine di escludere altre cause di ematuria come per una neoplasia renale o un calcolo.

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La cistoscopia con folgorazione dovrebbe essere effettuata immediatamente se il sanguinamento non si risolve con l'ir o se è richiesta una trasfusione o la rimozione di coaguli.

La folgorazione durante la cistoscopia è usualmente effettuata mediante semplice diatermia.

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La cauterizzazione la dei punti di sanguinamento è stata descritta 57ma si usa raramente in quanto ha pochi vantaggi rispetto alla dia Il pentosanpolisolfato orale, mg 3 volte al giorno, è un farmaco continue reading comunemente in caso di cistiti interstiziali ed è stato usato radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente successo in primo linea nel trattamento delle cistiti emorragiche Il meccanismo di azione non è pienamente conosciuto, ma si pensa che agisca rimpiazzando i glicosaminglicani nella superficie della vescica, riducendo l'infiammazione e quindi aumentando i meccanismi di difesa dell'epitelio vescicale.

Il farmaco impiega fino a 8 settimane a mostrare i risultati e ha effetti collaterali minimi.

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L'esperienza è limitata e solo piccoli studi retrospettivi ne hanno riportato l'uso nell'HC L'HBO 2 è stato usato per trattare ferite croniche, fascite necrotizzante e procti indotte dalla radioterapia quando la terapia conservativa non ha funzionato.

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Gli effetti collaterali dell'HBO 2 non sono comuni e includono otalgia e claustrofo Gli agenti intravescicali rappresentano un'ulteriore opzione in caso di fallimento dell'irrigazione continua o del trattamen endoscopico.

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Questi agenti sono essenzialmente dei cau chimici per l'intero urotelio La loro utilità è ovvia, dato che l'ematuria indotta da radiazioni è abitualmente diffusa e, quindi, difficilmente controllabile con la diatermia. L'Alum è un ben noto agente intravescicale per le cistiti da radiazione e da ciclofosfamide. Gli effetti collaterali radioterapia per carcinoma prostatico ricorrente comuni sono il dolore sovrapubico e il tenesmo vescicale che possono essere control usando analgesici o anticolinergici.

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Richiede anestesia generale o spinale, dal momento che è dolorosa. Prima dell'in deve essere eseguito un cistouretroogramma minzio per escludere la presenza di un reflusso vescico-ureterale, poiché la risalita della formalina negli uretri potrebbe esitare in un'ostruzione uretrale e insufficienza renale.

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Il tumore della prostata | Fondazione Umberto Veronesi

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